Biòpsia de pell

Hi ha diverses maneres de fer una biòpsia de pell i serà el dermatòleg qui decidirà la tècnica depenent del tipus de lesió a examinar, la seva ubicació i la seva mida.

Perquè s'utilitza?

Una biòpsia és una tècnica diagòstica que es fa servir en els casos següents:

• Lunars
• Taques
• Berrugues
• Condilomes acuminats
• Penfigoide
• Lupus cutani
• Liquen pla
• Alopècia per dermatosi
• Patologies de les ungles

Cirurgia cutània amb mínima cicatriu

Cirurgia del Gangli Sentinella a Melanoma

Què és?

Quan s'ha diagnosticat un càncer de pell de tipus melanoma, sovint cal fer una biòpsia de gangli limfàtic sentinella. Aquest procediment permet determinar si el melanoma s'ha propagat als ganglis limfàtics propers. Gràcies a la biòpsia del gangli sentinella es pot establir una estratègia quirúrgica més precisa en el tractament del melanoma cutani, intentant evitar l'extirpació total dels ganglis limfàtics, alhora que permet prevenir l'extensió de la malaltia.

En què consisteix?

S'injecta intradèrmicament un radioisòtop (substància radioactiva tintada) a la zona del tumor. Durant l'operació, el cirurgià identifica, entre tots els ganglis que hi ha al territori ganglionar, el gangli que ha captat el colorant i mitjançant una sonda que mesura la radioactivitat comprova que hagi absorbit la substància radioactiva. Aquest és el gangli sentinella, el primer pel qual passen els fluids (la limfa) procedents del tumor i, per tant, el primer que hauria de quedar contaminat per les cèl·lules canceroses.

Tot seguit, s'extirpa el gangli i un patòleg l'examina. Si en aquest gangli sentinella es detecta la presència de cèl·lules tumorals, significa que el càncer podria trobar-se en els ganglis limfàtics propers –i, possiblement, en altres òrgans– per la qual cosa hauran d'extirpar-se. Si, per contra, el sentinella roman sa, es pot evitar l'extirpació de la resta de ganglis, ja que s'assumeix que, en estar més allunyats de la ruta de drenatge del tumor, estaran lliures de malaltia.

El gangli sentinella és el primer gangli limfàtic regional que rep la limfa de la zona on s'assenta un tumor. La teoria que va donar lloc a aquesta tècnica es basa que la disseminació dels tumors sòlids a través del sistema limfàtic segueix un ordre específic per a cada individu. Aquesta tècnica obliga a un coneixement integral del melanoma i un cirurgians dermatòlegs altament especialitzat i coneixedor de tot el procés, de principi a final.

Per què es fa servir?

• Melanoma

Beneficis

• Permet evitar la cirurgia radical en els pacients amb melanoma en què no s'observa extensió de la malaltia. En no haver de practicar una limfadenectomia regional completa (un buidatge ganglionar), s'eliminen els problemes secundaris que pateixen els pacients i permet un augment de la qualitat de vida.
• Gràcies a aquesta tècnica, es disminueix la morbiditat per melanoma.
• Redueix el temps despecialització. Aquesta tècnica aporta informació pronòstica, proveeix els cirurgians de dades per decidir sobre el tractament complementari.
• A IDERMA comptem amb Dr. Antonio Vilalta Solsona, cirurgià dermatològic altament qualificat i de reconegut prestigi, amb molts anys d'experiència en el tractament del melanoma. El Dr. Vilalta practica aquesta tècnica avançada a IDERMA, un dels pocs centres privats de Catalunya que la realitza.

Cirurgia Microgràfica de Mohs

Què és?

La cirurgia microgràfica de Mohs és una tècnica quirúrgica específica per al càncer de pell que requereix personal molt especialitzat i amb la formació i experiència adequada, per la qual cosa són pocs els centres mèdics a Espanya que ofereixen aquesta cirurgia.

IDERMA és un dels centres mèdics que tracta des de fa anys el càncer de pell amb aquesta tècnica. Gràcies a la cirurgia microgràfica de Mohs, augmenten les garanties que el tumor cutani pugui ser extirpat en un únic acte quirúrgic i, alhora, proporciona un major índex de curació. Així mateix, s'obtenen millors resultats estètics que no pas amb la cirurgia convencional, ja que s'evita al màxim la destrucció de teixit sa i les seqüeles són mínimes.

En què consisteix?

Durant la intervenció, es fa un control de les ramificacions del càncer mitjançant l'estudi i la supervisió anatomopatològica d'un dermatopatòleg expert. El 100% de les vores d'extensió del tumor, tant laterals com en profunditat, són examinats, fet que guia el cirurgià fins a la completa extirpació del tumor. Aquesta intervenció pot durar entre 1 i 4 hores, ja que no es planteja tancar la ferida fins que no es confirma que el tumor ha estat completament eliminat. Aquesta cirurgia es pot fer en quiròfans de cirurgia ambulatòria i habitualment es realitza amb anestèsia local.

Beneficis:

• Està demostrat que aquesta cirurgia és la tècnica quirúrgica amb el percentatge més baix de reaparició del càncer cutani.
• Respecte a la cirurgia convencional, representa un 1% enfront del 10% en els carcinomes basocel·lulars i un 2-3% enfront de més del 20% en els que han reaparegut després de ser extirpats prèviament.
• Com que la major part de tumors cutanis es localitzen a la cara, el màxim estalvi de teixit permet reconstruccions postquirúrgiques més estètiques.
• Respecta al màxim la pell sana, sense que això repercuteixi a la taxa de recurrència i supervivència, i conservant la funcionalitat i l'estètica.
   

Epiluminescència

Què és?

L'epiluminescència o dermatoscòpia o microscòpia d'epiluminescència digitalitzada és una tècnica no invasiva de diagnòstic per a diferents lesions de la pell.

La dermatoscòpia permet visualitzar de forma augmentada les lesions cutànies i determinar-ne de forma molt precisa el grau de benignitat o malignitat.

Es fa servir sobretot per a la prevenció i el diagnòstic precoç del càncer de pell.

En què consisteix?

El dermatòleg fa la dermatoscòpia amb un dermatoscopi – instrument que permet una imatge ampliada i més nítida de la lesió – i n'observa les característiques. És una tècnica senzilla, no agressiva, que permet millorar la sensibilitat i la precisió diagnòstiques d'aquestes lesions, especialment les pigmentades, sense traumatismes, agulles, intervencions ni biòpsies. Amb la dermatoscòpia es prenen imatges de totes les lesions del cos i s'arxiven digitalment a l'ordinador. Això permet, al dermatòleg, controlar la seva evolució en els seguiments periòdics que s'han de fer les persones amb un risc de desenvolupar càncer de pell.

Aquests controls seriats i comparatius de les lesions permeten detectar canvis mínims susceptibles de malignització.

La microscopia d'epiluminescència digitalitzada és el mètode més modern i actual per a la detecció precoç del precàncer cutani i el càncer de pell.

Aquesta tècnica requereix una formació especialitzada i una gran experiència amb la qual s'obté una sensibilitat diagnòstica de fins al 92% davant del 70% de sensibilitat del dermatòleg clínic experimentat sense disposar d'aquesta tècnica.

Per què es fa servir?

Aquesta tècnica està especialment indicada en els pacients amb risc elevat de desenvolupar càncer de pell i davant del dubte que qualsevol piga, taca o berruga pugui haver-se malignitzat.

Els factors de risc més importants per al desenvolupament de melanoma són:

• Exposició solar excessiva i/o inadequada
• Antecedents familiars o personals de melanoma
• Nombre total de nevus superior a 50
• Presència de nevus atípics o displàsics
• Pell, cabell i ulls clars (fototip 1 i 2)
• Antecedents de cremades solars

Beneficis:

Gràcies a la dermatoscòpia és possible limitar la cirurgia només a les lesions on realment és necessària. Normalment, els pacients amb gran nombre de lunars o nevus són sotmesos a múltiples intervencions quirúrgiques per extirpar totes les lesions sospitoses de malignitat.

La millora en la precisió diagnòstica gràcies a aquesta tècnica ha demostrat una reducció important en el nombre d'intervencions, extirpació de ganglis, quimioteràpia o radioteràpia.

Contraindicacions:

Sense contraindicacions

Teràpia farmacològica amb ROACUTAN - ISOTRETINOINA

Teràpia Fotodinàmica

Crioteràpia

Què és?

La criocirurgia de la pell o crioteràpia és un procediment per tractar una lesió superficial de la pell per mitjà de la congelació, utilitzant una substància molt freda, generalment nitrogen líquid (a -196ºC).

La criocirurgia o crioteràpia permet eliminar la lesió sense fer malbé la pell sana al seu voltant.

Produeix el mateix efecte que una cremada per calor, però amb millor tolerància, menys dolor i sense requerir, generalment, d'avantèsia local.

En què consisteix?

El dermatòleg aplica mitjançant un polvoritzador especial la substància congelada uns segons, que pot durar entre un o dos minuts, fins que es forma una aurèola de gel al voltant de la lesió. Després de l'aplicació, la zona s'inflama i s'envermelleix. No és estrany que aparegui una ampolla a la zona tractada. Amb el pas dels dies, la inflamació i l'ampolla es van reduint de manera progressiva, transformant-se en una crostra que acabarà per caure.

Per què es fa servir?

• Berrugues
• Condilomes acuminats
• Queratosi seborreica
• Precàncer cutani (queratosi actínica)
• Carcinomes

Beneficis:

És un procediment ràpid, en general es requereix de menys d'un minut i que es pot fer a la pròpia consulta. Tot i que pot causar una mica d'incomoditat, una sensació de calor i/o coïssor, no és un procediment dolorós.

Contraindicacions:

• Pacients amb trastorns vasculars perifèrics
• Pacients amb arteriosclerosi
• Pacients amb hipersensibilitat al fred
• Pacients amb afeccions amb vasoespasme

Peeling Mèdic Superficial

També es recomanen en els casos de marques d'acné i en acné lleu no inflamatori, ja que combat les canyelles i els punts negres. Produeix una descamació de la pell.
 

Proves al·lèrgiques epicutànies

Què és?

Les proves epicutànies o test epicutanis, també coneguts com les proves del pegat o patch test, són un mètode per diagnosticar la causa o les causes de reaccions cutànies de caràcter al·lèrgic.

En què consisteix?

S'apliquen uns pegats a la pell amb les substàncies sospitoses de produir al·lèrgia durant un període de temps determinat, generalment 48 hores. Aquests pegats es retiren passat aquest període de temps i s'observa si s'ha produït algun ezzèma a les zones d'aplicació de les substàncies potencialment al·lergògenes.

Si hi ha aquest ezzema o fins i tot hi ha presència de vesícules o butllofes en alguna de les zones d'aplicació, indicarà quina substància és la que està provocant una al·lèrgia.

Per què es fa servir?

• Al·lèrgies cutànies
• Dermatitis de contacte